摘要：醫院的固定資產是醫院進行臨床診治、開展科研攻關以及提升醫療質量的物質保證。如何科學有效地搞好固定資產管理，確保其安全、完整并充分發揮其效能，是擺在醫院財務人員面前的新課題。文章通過對目前醫院固定資產管理中存在的問題，提出了解決問題的相應辦法和對策。這有利于醫院加強固定資產管理、提高固定資產的使用效率。
關鍵詞：醫院；固定資產管理；問題；對策
醫院的固定資產是醫院進行臨床診治、開展科研攻關以及提升醫療質量的物質保證。隨著社會主義市場經濟體制的深化和衛生經濟體制的改革，如何科學有效地搞好固定資產管理，確保其安全、完整并充分發揮其效能，是擺在醫院財務人員面前的新課題。
一、醫院固定資產管理常見問題
（一）固定資產管理制度不健全，責任不能明確到位
縱觀醫院固定資產管理中存在的各種問題，究其根源往往都可以歸納到制度建設不健全上。醫院的固定資產管理沒有統一的部門，形成多頭管理。財務部門管賬不管物，總務、設備等部門管物管明細賬卻缺乏必要的財務知識，財產明細流于表面化；各領用科室不能明確專門的資產管理人員，收、發、維修記錄不完整；固定資產無定期盤查制度，對已報廢、損毀、丟失的固定資產不能及時進行核銷，對接受捐贈的固定資產不能及時入賬進行有效管理，造成賬實不符；因相關人員責任不明確，導致醫院的固定資產維護、保管不善，大大降低了固定資產的使用壽命，對由于個人原因造成的固定資產缺失也無明確地責任追究辦法。
（二）利用率低
1、內部原因，醫院的國定資產購置缺乏可行性論證，缺乏統一協調的調配使用機制。各部門各自為政，追求“小而全”的固定資產配置模式；從自己使用方便出發，要求增加投資用以購置儀器設備，造成了固定資產重復購置，資產沒有充分發揮作用，導致固定資產使用價值隱性流失。
2、外部原因，各地醫療市場有限，但在市場開發的廣度和深度上還不夠。
（三）缺乏嚴謹的固定資產成本核算機制
醫院固定資產核算方法既體現了事業單位會計核算的基礎內容，也借鑒了企業會計核算的一些方法，但難以準確、客觀地反映出醫院固定資產的運行成本和現狀。根據《醫院會計制度》規定，醫院對固定資產不計提折舊，而是按固定資產賬面價值的一定比率計提“專用基金-修購基金”。醫院的“固定資產”和“固定基金”科目反映的是現有固定資產的原始價值，計提“專用基金-修購基金”則反映在凈資產中，它不是固定資產的備抵科目，不反映固定資產的凈值（即折余價值），以致醫院的資產負債表不能真實地反映醫院的財務狀況，形成醫院固定資產賬面原值越來越大，固定資產老化程度也越來越高，但賬面上卻得不到及時、客觀地反映。醫院的醫療設備科技含量較高，更新淘汰快，但醫院的會計核算制度沒有考慮資產的減值準備情況，這也是造成固定資產賬面價值失真的一個方面。另外“專用基金——修購基金”的使用比較含糊籠統，也難以給醫院管理者提供客觀的固定資產評價依據。
二、加強固定資產管理，提高資產使用效率的對策
（一）摸清家底，建賬立冊，定期清查，盤活存量
要充分發揮固定資產在醫院發展中的作用，就要建立嚴格的資產清查制度。清查過程中不僅要做到賬實相符，賬賬相符，還要對資產的盈虧情況、使用情況、使用效率等做到心中有數，特別是在固定資產需要更新改造時，哪些可以繼續使用，哪些需要淘汰做到心中有數。盤活現有固定資產，提高資產的使用效率，減少重置和閑置。進一步完善“三賬一卡”制度。由固定資產會計做好固定資產總賬和一級分類明細賬，對全院固定資產按資產主管科室及資產大類實行金額控制；醫院成立物資中心，由物資中心建立二級分類明細賬，按資產分類、名稱、規格分別設置賬戶，記錄固定資產的數量和金額，并按資產使用科室進行歸類管理；各科室護士長或科室負責人為資產責任人，建立固定資產臺賬，記錄本科室領用的固定資產的名稱、規格、數量等。利用現有的計算機網絡管理系統，把各責任中心的終端與物資中心鏈接起來，實現資源共享，信息互通，這不僅使醫院的管理者對全院的固定資產的分布、使用情況一目了然，而且也有利于使用部門核對和管理本科室的資產，從而為醫院的管理、發展規劃、決策提供有效的依據。
（二）健全制度
管理的混亂，需要制度上的規范，這就需要醫院管理部門進一步建立健全各項資產管理制度。
1、固定資產采購制度。對一般資產的采購，要實行公開招標采購制度，對大型的儀器設備還要采用采購論證制度。購買前使用部門要組織人員對當地醫療市場進行調研，進行本量利測算，并寫出可行性分析報告交固定資產管理領導小組。醫院固定資產管理領導小組要召開會議進行認真研究，并組織有關方面的醫學與工程專家開會討論，從應用和性能等全方位來論證購買大型設備的可行性、必要性、科學性和實用性，杜絕盲目采購。
2、固定資產出入庫制度。物資中心對固定資產進行分類管理，責任到人，配備專職人員實行專門化管理。保管人員建立固定資產保管賬，要嚴格出入庫單制，財產的增減均應及時反映在出入庫單中。對財產的購置、調入，在入庫單上登記；對財產的調出、借用、領用，應由醫院領導審批，憑出庫單領取財物，保管人員根據出入庫單及時在明細賬中登記，以反映固定資產的轉移、增減變動情況。
3、固定資產日常維護制度。在外科樓成立醫療設備供應中心，對于數量較多的制備，如心電監護儀、呼吸機等，由醫療設備供應中心統一管理，統一維護，統一調度，不僅延長了資產的使用壽命，某種程度上等于節約了大量的維修費用，降低了成本支出，提高了固定資產的使用效率，減少重置。對閑置不用或使用效率低的固定資產予以合理的調配，并及時辦理調撥和核銷手續。
4、固定資產盤盈盤虧制度。有的固定資產盤虧是由于使用部門無專人保管，使財產流失或視為廢物丟棄。有的盤盈固定資產不入賬，而將盤虧的固定資產入賬，其結果減少了醫院的收支結余。發現資產盤盈、盤虧，應及時查明原因，區分不同情況做出處理。
5、固定資產報廢制度。固定資產報廢和轉讓，需由使用部門寫出書面報告，列出清單，報財務部門、固定資產管理部門審核備案，經班子會議討論決定后，上報主管部門及財政部門批準方可核銷。
（三）加強成本核算，正確計算和提取修購基金
醫院應積極推行院科兩級成本核算，將固定資產折舊和維修納入科室成本范圍，實行固定資產有償占用。合理安排固定資產的維護更新，加強成本費用意識，強化經濟核算，保證固定資產及時得到維護、更新。通過成本核算，促進科室重視對固定資產的管理和利用，樹立起投資要有回報，占用資產要繳費的成本意識，對閑置和報廢的固定資產及時調撥和處理，用經濟杠桿調節醫院資金的投向，優化衛生資源的配置，提高固定資產管理效益。
（四）加強內部控制制度
醫院配備專門的審計人員，為醫院資產管理起到“增值保值服務”的作用，防止舞弊，及時堵塞管理工作中出現的漏洞。審計部門不僅要對固定資產的購置、清查和清理進行監督，還要定期對本單位固定資產及其經濟效益進行審計，提高固定資產的營運收益。審計固定資產是否得到充分利用，是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失現象，切實解決固定資產保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題。
（五）加強營銷，從外部創造條件提高固定資產使用效率
成立查體中心，隨著人們生活水平的提高，醫療保健意識逐漸增強，人們越來越重視身體的保養和疾病的預防控制。目前，各地醫療機構眾多，而市場有限，查體中心上門服務，在不斷提高醫療水平和醫療服務的同時，注重營銷，把市場做大、做細，以此來提高資產利用率。
總之，加強固定資產管理，提高資產利用率是保持醫院持續發展的有效途徑，是現階段進行衛生經濟體制改革的基礎。建立良好的固定資產管理體制，實行本量利分析，改變粗放的經營模式，使醫院取得良好的經濟效益，促進醫院健康發展。
參考文獻：
1、廖云峰.淺談醫院固定資產的管理[J].中華現代醫院管理雜志,2006(4).
2、管淑娟.醫院固定資產管理存在的問題及對策[J].中華現代醫院管理雜志,2006(5).
3、延桂芬.進一步加強醫院固定資產管理[J].現代商業,2007(6).
