摘要：隨著我國市場經濟體制的建立和不斷完善，衛生體制改革進一步深化，建立和完善醫院以適應“市場”與“戰場”需要的財務管理機制，改革現行醫療成本核算辦法，完善財務管理，促進醫院的發展和建設，已成為我們面臨的現實課題。文章在深入實際調查研究的基礎上，分析了醫院財務管理工作中存在的主要問題和面臨的生存與發展環境，提出了加強醫院財務管理的對策。
關鍵詞：軍隊醫院；財務管理；對策
一、引言
隨著新醫療改革方案的出臺，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。國家、軍隊醫療保障制度改革措施相續出臺，軍隊醫院作為軍事斗爭準備重要的后勤保障力量之一，和平時期除了保障軍隊人員醫療衛生工作外，還承擔了公立醫院社會醫療保障的工作。軍隊醫院由開放性服務向有償服務轉化，為適應新形勢的變化應及時調整、完善軍隊醫院財務管理體制，理順財務管理機制，保障軍隊傷病員健康需要，促進部隊醫療衛生事業的發展，從而積極做好現代戰爭條件下的后勤保障工作。
財務管理工作是一項政策性、法規性和業務性很強的系統工作，在醫院經營管理活動中占有重要地位，醫院所有的經營決策都以醫院財務核算為依據，在經營決策實施過程中財務部門合理的控制是不可缺少的。軍隊醫院財務管理既有軍隊財務管理的性質，又有地方醫院財務管理的特點，經費主要通過向上請領標準經費和對外有償服務兩種渠道取得。經濟活動具有覆蓋面大、涉及范圍廣、核算層次多的特點，給財務管理帶來了一定的難度。因此，針對新的情況加強軍隊醫院財務管理，對保證軍隊完成部隊醫療保障任務，促進醫院經濟健康發展，提高醫院整體效益有著重要的意義。
二、軍隊醫院財務管理工作中存在的問題
（一）由于軍隊經費的約束難以滿足軍隊醫院的建設、發展和后勤保障工作
社會主義市場經濟體制的完善和健全，必將促進國家經濟的發展，也將為軍隊建設提供更為堅實的物質基礎，但就近期而言，國家經濟建設需要大量的資金，不可能大量增撥國防費用。軍隊醫院的建設、發展，醫療設備的更新、引進，診治水平的提高，人才培養，優質服務，工作人員福利待遇的改善，一體化聯合保障工作的落實等，都依賴于資金保障。同時，在市場經濟條件下，社會產品隨市場千變萬化，價格漲落難以預測，這無疑給醫院財務管理工作加重了壓力和難度。
（二）軍隊現行財務管理會計核算制度與軍隊醫院發展的不相適應
市場經濟體制的確立，金融、技術、人才、信息等市場的建立和完善，必將深刻地影響到軍隊財務保障體制和供應方式變更。部隊物資供銷不僅走向了市場，而且直接面對企業。并且部隊現行的衛生事業費的管理是靠計劃經濟分配手段來控制的，不存在醫療費用隨治療過程流入醫院的情況。特別是地方實行各種資金融通，財政稅收體制的改革，經營機制的轉換，股份制形式的出現，客觀上給軍隊醫院財務管理帶來了新的課題，給財務管理、會計核算提出了新的要求。
（三）軍隊財務人員素質與軍隊醫院財務管理不相適應
近年來，軍隊財務人員的文化程度、業務素質雖然有所提高，由于財務工作牽涉面廣，專業性強，簡單的寫寫算算技能，已遠不能與新形勢的要求和醫院建設、發展相適應。加之諸多因素所致，某些財務人員不安心本職工作，不鉆研業務，不善于總結經驗以及知識更新，工作上沒有進取和開拓精神。再則由于財會人員篩選的范圍小，在選配財務干部時，只能是被動接受上級分配。
三、現階段軍隊醫院完善財務管理的對策
近年來，隨著我國會計制度的改革與發展，以及部隊會計制度、財務制度的改革和醫療保險制度的逐步建立，給軍隊醫院經營管理帶來了很大影響。軍隊醫院不僅攤子大、層次多，而且財務活動頻繁，經費收支點多、面廣。因此，針對軍隊醫院財務管理中存在的主要問題，應當采取相對應的措施，以適應現代軍隊醫院發展的需要。以下淺談幾點關于加強和改進軍隊醫院財務管理的對策：
（一）加強軍隊醫院財務管理的集中統管機制
軍隊醫院應當建立適合自身特點的經費預算管理制度，以確保軍隊醫院有償服務正常有序地開展。堅持“統籌兼顧、保障重點、量入為出、綜合平衡、講求效益”的原則，對年度經費預算的審定和調整、超支經費的彌補、大項經費的開支等要經黨委集體研究決定。年度預算一經批準，無特殊情況不得隨意突破，確需調整時與年度預算一樣履行正式手續，以維護經費預算的嚴肅性。為了保證預算編制的合理，首先，要對上年的預算執行情況作全面分析，核實需要的基本數字，預測預算年度收支增減趨勢。其次，測算醫院投資項目對資金的需要。再次，要進行預算的綜合平衡。同時，必須優化現有體制，根據工作需要，對現有機構進行重組。醫院在成立采購機構的同時，成立結算中心，隸屬于本級財務部門。其主要職責就是擔負集中采購過程中資金的審核、撥付和結算，將原來誰采購誰付款的形式變為采購者不付款，由結算中心依據采購預算、審查過的合同、合法支付的憑證等，將采購資金通過銀行直接與供應商發生結算業務。這樣做，有利于醫院黨委對財務工作的領導和對經費的宏觀調控，有利于新的會計核算制度的順利實施和財務管理關系的順暢。
（二）更新理財觀念，注重經費效益
軍隊醫院財務要適應醫院的發展，首先要從傳統的行政手段為主的理財模式轉移到以經濟手段為主的理財模式上來，樹立創效益而理財的觀念。軍隊醫院有軍隊高度統一武裝集團的特點，又有地方醫院的普遍性，財務管理在新形勢下單一采用行政的或經濟的手段為主，行政手段為輔落實經濟責任制，把財務人員的工作業績與個人利益結合起來，建立健全各種考核、獎懲制度。以此保證責任制的優良傳統。其次，要按照社會主義市場經濟的要求，樹立資金效益觀念。提高資金的使用效益，關鍵在于把住經費的投向和投量推進會計核算制度改革實行成本核算，加強內部控制是軍隊醫院加強財務管理的重要手段。同時，推進軍隊醫院會計核算管理辦法，是新形勢下規范和加強醫院經濟核算和財務管理的一項重要舉措。近幾年來，國家相繼頒發實施了《醫院財務制度》、《醫院會計制度》和《醫院藥品收支兩條線管理暫行辦法》，對醫院經濟活動進行了具體規范。
（三）優化財務隊伍，提高業務素質
強化黨委理財意識，部分部隊醫院領導的財務管理意識并不強，在對醫院進行管理的時候，只重視醫療業務管理，忽視了對醫院的財務管理，這樣容易造成經費的浪費，使醫院的運行成本過高。醫院財務管理工作質量的好壞，水平高低直接影響著醫院的發展。財務人員應自覺學習現代財務管理理論，提高自身的業務素質。同時，醫院財務部門要隨國家人才市場完善，選用優秀的人才，充實醫院財務隊伍，以適應軍隊醫院發展的需要。
（作者單位：軍事經濟學院研究生三隊）
